Privatpraxis Physiotherapie im Rückenzentrum

Herzlich Willkommen

Sprechstunde nur nach Vereinbarung am Standort Konstanz
Kontakt@physiorehamed.ch

Mein Vorname und Nachnahme

Meine polizeilich gemeldete Adresse

Mein Wohnort

PLZ

Rufnummer mobil / Festnetzt

E-Mail

Geburtsdatum

Ich bin am besten erreichbar?

Ich wünsche ...

Zu dieser Tageszeit kann ich meinen Physiotherapie Ersttermin am besten wahrnehmen!

Sie sind Privatversichert oder Selbstzahler?

Ich bitte um Erst- und Folgetermine bei...

Mein Anliegen...

Einwilligung

Ich stimme der Datenschutzerklärung zu.

Wichtig

Ich akzeptiere, dass Terminreservierungen verbindlich sind und im Falle einer Absage Kosten anfallen.